肥城光明视界眼科医院，是省、市残联确定的防盲治盲白内障复明手术定点医院，是国家光明扶贫行动定点医院，是肥城市残联白内障治疗康复中心，是全市青少年近视弱视治疗心。医院建于1990年，是国家卫生部批准的，泰西地区的眼病专科医院，是集医疗、教学、科研和康复于一体的医院，由肥城政协委员，从事眼科临床工作三十多年，累计实施各类眼科疾病手术超过7万例的刘传民担任院长，我们精确诊断，精心服务，邀您一起共享光明。

医院开设床位46张，设眼屈光、准分子激光近视矫正、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、青少年近视弱视康复等专业。

医院拥有进口眼科专用医疗设备，价值已达近亿元，开展的项目有：白内障phaco+IOL植入术，复杂视网膜脱离修复术，玻璃体切除术、准分子激光近视矫正手术、飞秒激光打眼治疗近视，iCl晶体植入，抗青光眼手术、青白联合术、上睑下垂矫正术、各种复杂斜视、复杂眼外伤手术、仿真义眼植入及眼部整形术等。医院还与山东省立医院、山大附院、世界白内障医师组织中国天津培训中心等建立了长期协作关系。医院本着“一切为了病人，为了病人的一切”的宗旨，为您创造一个安全放心的就诊环境。

医保政策:肥城光明视界眼科医院是肥城市职工、居民医保定点单位，可接收所有肥城职工，居民的医疗保险就诊报销。

医保门诊就诊制度

1.参保人员来医院门诊就医，根据所患的病种，自主选择服务态度好，医疗质量高，临床经验丰富的医师挂号诊治。

2.简化就医流程，方便就医，以“三优四合理”服务方便于患者。

3.对于参保患者所患疾病，凡能在门诊治疗的，一律门诊治疗，不得收治住院治疗。

4.所有参保人员就医，凡在门诊治疗的，一律凭处方以现金支付各项费用。

医保办转诊、转院制度

各县、市、区对参加医保的农民实行“凭证就诊、逐级转诊、分级管理”的方法进行管理，为方便参保人员就诊，特制定本制度：

1、参保人员患病在本医院治疗，如病情较重，由主治医师写出申请，科主任同意后应及时在院内会诊。

2、确因病情需要而本院因限于技术和设备不能诊治的病，需转往市外其它定点医院进一步治疗者，须由经治医师提出转诊转院意见并由科主任同意后，办理转院手续。

3、病情危急的，可先行办理住院手续，3日内到转诊医院办理转院手续。

4、转院患者住院医疗费用的报销，执行本市医保药品、诊疗项目、医疗服务设施标准规定，每次转院均执行定点医院起付线标准，转往市外定点医院的，相关可补偿费用起付线以上部分按50%的比例补偿。

5、参加医保的农民在打工期间，可凭打工证明、医院病历复印件、医药费发票、诊断证明、住院费用清单及医保证回本乡镇报销，可不予办理转诊转院手续。

打击违规违法行为  维护医保基金安全

一、医保违规违法行为

1、滥用、伪造、出借医保凭证；2、伪造（变造）票据、医疗文书；3、虚假票据、资料；4、转让医保票据；5、违规提高收费标准、擅自设立收费项目、分解收费、多记、多收、虚增费用；6、串换、虚增项目信息；7、冒名住院、虚假住院、分解住院、挂床住院、叠床住院；8、降低入院标准、延长入院时间；9、推诿病人；10、过度医疗；11、套餐检查、搭车检查；12、搭车开药、超量购药、以药换药、以药易物；13、扩大项目支付范围；14、将交通肇事、医疗事故、健康体检纳入医保支付；15、协同骗取医保基金；16、贪污、截留、挤占、挪用医保基金；17、滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守、致医保基金损失；18、为非定点单位提供医保结算；19、医保刷卡套现、销售生活用品；20、其他造成医保基金损失的行为。

二、严厉打击诶包违规违法行为

《社会保险法》规定：以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险基金支出的，责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；属社会保险机构的，解除服务协议，依法取消直接负责主管人员和其他直接负责人员的职业资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

《刑法》及有关规定：以欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险金的，按照诈骗罪依法追究刑事责任。

诈骗金数额较大（6千元以上）的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；数额巨大（8万元以上）或者有其他严重情节的，处三年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大（50万以上）或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。共同诈骗、诈骗未遂，均依法处罚。

三、加强社会监督，共同维护医保基金安全

四、《关于加强社会保险诈骗案件查处和移送工作的通知》规定：社会保险行政部门和公安机关按照法定职权，依法加强对社会保险欺诈案件的查处。坚决打击和震慑欺诈违法犯罪行为，同时依法受理和查处社会监督举报反映的社会保险欺诈违法违规问题。

五、《山东省社会保险基金监督举报奖励暂行办法》规定：对举报人按查证属实的违法金额的1%予以奖励（最多不超过5000元）；对举报案情重大，且一次性追加社会保险基金超过50万的，对举报人按追回基金的1%增发奖金（最多不超过10000元）。

泰安市人力资源和社会保障局电话：0538---6991838

肥城光明视界眼科医院医保办公室电话：0538---3300406

医保住院制度

1.参保人员因病须住院治疗，须持《医保证》，经门诊医师核实人证相符，其病种属于医保支付范围、达到住院标准的，方能收治住院。

2.对于已收治住院的医保病人，应于二日内到医保办公室进行住院登记。

3.医保办公室每日安排专门时间到院内各收治科室审查住院参合人员人证相符和因病施治情况，发现冒名顶替者，要当日扣留证件，2日内通知其所在乡镇的医保办公室。

4.医保办公室人员住院期间，收治科室应主动向医保患者提供医疗费用“一日清单”，由参保患者或其家属核实签字。

5.医保办公室病人住院期间，诊疗项目依据《山东省医保保险诊疗项目暂行办法》执行，药品按照《山东省医保基本用药目录》执行，对于诊疗和药品目录外项目，应实行告知制度。

6. 经治医师须将医保医疗人员住院治疗期间的各项治疗、用药等项目在医嘱中作完整、规范的记载，各项检察、化验报告单要在病历中收载齐全，出院带药要下医嘱，按照急性病不超过5天，慢性病不超过10天，中草药不超过6剂的数量给药，住院期间所开药品尚未用完，不得重复开药。

7. 收治科室要严格医保医疗人员入出院管理，及时为符合临床治愈标准的医保医疗人员办理出院手续，如因有异议，拖延出院时间所增加的费用由科室承担。

8.下列项目不列入医保支付范围：

未经批准转诊（急诊除外）及使用《药品目录》以外的药物所发生的费用。

因违法犯罪、打架斗殴、自杀、自残、酗酒、工伤、吸毒等造成伤害的：

交通事故、医疗事故以及因其他责任事故发生的医疗费用。

由农村（集体或个人）生产性伤害造成的医药费用

住院病人经会诊后确定出院而未出院的，自接到出院通知后的一切费用

计划免疫保偿范围内的传染病医药费用

妇幼保健保偿范围内的医药保健费用，计划生育及并发症的医药费用；产前孕妇门诊检查费用及不孕不育专科门诊所发生的医药费用：

非诊断所需的检查费用：

煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、会诊费、转诊费（包括急救车费）、就护费、电炉费、特护费、陪人费、包房费、出生医学证明费、新生儿疾病筛查费、产后访视费等：

自备药、点名药、营养药等：

因生理缺陷而实施的整形、矫治安装假肢、假眼等美容类医药费用：

因病情需要批准转诊转院的门诊医药费用：

在诊治中存在弄虚作假发生的医药费用：

凡参加商业保险的医保病人，不影响其享受医保待遇。

其他不在医保支付范围的医疗费用。

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